羅氏正骨手法治療腰痛病操作方法

 腰者腎之府也，腰痛有腎虛，有瘀血，有閃挫。脈澀者瘀血，脈緩者濕熱，脈大者腎虛。腎虛者痛之不已。瘀血者，日輕夜重者是也。所以腰痛病，這種貫性的常見病、多發病，往往是因一處受損而引起多處受累的貫性、牽連性的疼痛。這是由于腰部及其鄰近組織的生理特點所決定的，這一特點的產生決定了腰部活動范圍之大及它的靈活性。所以腰部及鄰近組織的肌肉、韌帶、神經、椎間盤、血管等，都易受到不同程度的損傷及破壞。因此它不是一種獨立的疾病，而是多種因素產生的一種綜合征。主要有腰肌。棘上韌帶、棘間韌帶、腰韌帶、骶棘肌及腰椎間盤等。

腰痛，一般分為急性和慢性兩種，發病尤以青壯年及重體力勞動者多見．對于這種綜合性的病癥，多以手法治療為主．其它理療也有效果 。

1．腰椎間盤脫出癥

腰椎間盤在發生不同程度的退變后，在某種外力作用的情況下，可使纖維環部分或全部破壞，有的連同髓核一并向外突出，這時就失去椎間盤的平衡，造成棘突偏歪．同時突出物壓迫了神經根，引起腰腿疼痛等一系列的臨床癥狀，即稱為腰椎間盤脫出癥。

    腰椎間盤位于腰椎體與椎體之間，由髓核、纖維環、軟骨板三部分組成，是一個彈性的軟墊，有緩沖脊柱外力及穩定脊柱的作用．

軟骨板；分為上下兩個，覆蓋椎體的兩端，包繞椎體緣，構成椎間盤上下兩部分．在幼年生長期，軟骨板較厚。20歲以后，逐漸發生纖維軟骨變性，有時被椎體骨髓侵蝕，因而被軟骨組織所代替。

纖維環：是堅強有韌性的纖維軟骨組織，各層纖維斜行于上、下兩椎體之間，各個鄰層的纖維斜行方向相反，因此各深淺層纖維相互交錯，形成方格樣排列．隨年齡增長，纖維環不斷加強，成為間盤較大部分。纖維環由軟骨板起始，向外斜行。繞過髓核，而緊緊的固定于椎體緣、后縱韌帶、軟骨板上．纖維環各層方格樣的排列．不但加固了上下椎體的聯系，同時還能限制椎體過度旋轉功能。一般30歲后開始退變。由于不正常的劇烈活動，引起鄰近纖維在交叉處相互摩擦，致使纖維變粗，透明變性，最后可致纖維破裂。因纖維環后部較薄，故纖維環破裂一般發生在后側，而致髓核向后側方突出。如果突出物超過椎體緣，則突向椎管，導致壓迫脊神經根而發病。

髓核；位于軟骨板和纖維環之間，為富有彈性而又柔軟的醬狀灰白色半固體，本身張力很大，沒有一定的形狀，多隨脊柱的部位和姿勢而變化形態。青年期髓核含水量為80％，隨年齡的增長而逐漸減少．最后髓核不斷纖維化和失水，引起椎間隙變窄．破壞了椎體間內在的平衡，使脊柱失衡，而易受創傷，結果在椎間不穩定區，可出現粘連，骨質增生。

通過正骨手法，將組織進行修復，可建立新的椎間內在平衡．人們在日常生活中，由于腰部活動范圍較大，而且又承受著腰部以上身體的重量，腰椎間盤負載較重，往往多使4、5腰椎間盤受損傷，此處也是腰椎間盤脫出的常發部位。當椎間盤受到多次反復的長期輕度損傷后，即能引起椎間盤退行性變。超出椎體的兩側及突向椎間孔，造成椎間隙變窄，有的可造成雙下肢放射性的麻木，疼痛。

癥狀與診斷：

有外傷史，第1天不大疼痛，只感覺腰部酸脹不適，不敢用力．第2天疼痛加重，放射至下肢痛，無力。腰痛伴下肢放射性麻木酸脹痛，走路跛行，不能直腰，重者臥床不起，晝夜不能入睡，咳嗽向下肢放射痛。站、坐位觸診，腰椎有明顯的側彎或后凸畸形，有的脊柱呈S形變。

 治療：

對腰椎間盤脫出癥的治療，主要是手法整復，將突出的髓核予以還納和纖維環的修復，調整椎間隙的平衡，只有這樣才能達到治療的目的．

 1)側扳復位法，俯臥位，囑患者全身放松，醫者站于患側一方，一手放在健側肩部，另一手放在突出部位的棘突旁，用掌根部或拇指緊緊頂住棘突向健側推的同時，放在健側肩部的手成相對方向的椎扳．脊柱不伴后凸畸形者，患者上身不要回旋，以患者的耐受力為度，一般均要過度矯正．扳住穩定一分多鐘，如手感腰部滑動及“咕嘍”、“咕咚”聲響，即已復位。

  此法，穩妥可靠，治愈率高，多用于脊柱側彎型患者，無論急性慢性均可采用，但在施法前后要松解患部周圍緊張的組織。以減少痛苦，施法則要由輕到重，不可用力過猛，施法后則有輕松愉快感，使疾病除半。

2)手、肘壓法：患者俯臥位，肌筋放松，醫者站患側一邊，用前臂平面近鷹嘴骨處，訪患處兩椎體之間下壓，由輕到重，以能忍耐為度，每次重壓1分鐘，松解1次患部周圍的組織，重者可連續法3次(圖77、78)．陳舊性也可在一助手握雙踝向下牽引的同時腰部加壓，此法能加大椎間隙，使纖維環產生一種彈性回納力，即可使髓核還納，纖維環復原，遠離神經根。

此法多用于脊柱后凸畸形，簡單易行，安全可靠，不論病程長短療效均高。

旋轉復位法：患者坐在特制的“A梯形治療固定座”上，醫生一手從患者患側的腋下穿過，經過后頸部，用手把住患者健側的肩頸部，此時囑患者向健側前方彎腰，放松肌筋。醫生的另一手拇指或掌根部，推住偏歪的棘突。多采用前述l、2兩種手法治療。用此法前后，可用軟組織松解法進行松懈，以免造成不必要的疼痛。 

3）坐位屈伸法：患者坐在治療床上，兩腿伸直，雙腿并攏，足尖等齊，雙手向前略伸。囑患者放松肌筋，醫者站在患者背后，雙手扶持患者雙肩部，向前推動上身來回晃動3～4次．也可一助手牽拉患者雙手和醫者動作協調，但不能用力過猛，應緩慢用法。此法用于它型復位后仍不能彎腰的患者。法后有時可收到立竿見影的效果。身體虛弱、心臟病、高血壓患者慎用此法。

5)輔助治療：

(1)點穴：中心型、腰5骶1點秩邊、坐骨部、委中。腰4、5點環跳、風市、委中、陽陵泉、昆侖。每穴20~30秒鐘后從臀部至足推拿松解5分鐘。環跳可屈肘重點10秒鐘后略停，再點1次，其余均用中度點壓。

(2)電療：點送電療，18-20分鐘．

輔助治療有溫經通絡，調整氣血，促進機體代謝，解痙止痛作用

(3)軟組織松解法：軟組織松解法是用在治療腰椎間盤脫出癥之前的手法。各做4—5次后，改用掌根回旋按摩，下行至臀部、腿部，2—3次即解．

2．棘上、棘間韌帶損傷 

病因病理

棘上、棘間韌帶的損傷，是一種常見病，多發?。Ｒ蚨喾矫娴囊蛩囟鴤?，多表現在彎腰扛抬、搬運重物、重物墜下擊壓在胸背部，使棘上棘間韌帶超越了負載而引起損傷．也有因久損不愈慢性勞損而致者 (圖87)。

癥狀與診斷：

這種韌帶損傷，多有外傷史，傷后局部刺痛，有的呈刀割樣疼痛，腰部活動受限，活動腰時疼痛加重，坐臥困難．第2天有的如同化膿似的疼痛，或偶伴向下肢放射，腰背有酸、脹感，手法觸診，多在棘上或棘突旁可摸到損傷局部浮起，稍有腫脹，彈性變差．有的成條索樣剝離，有的鈍厚，壓痛明顯，有的撥動時有“吱吱”作響等又一現象，均多在急性期．

治療：

患者坐在方凳上，醫生坐在病人背后，用拇指扭動棘上韌帶，找到損傷的部位，然后用拇指沿脊柱縱軸方向順壓，可反復順壓3～4次，癥狀即可緩解。復位后1周內，腰部少作前屈后仰活動，3天復診1次，手法后可用傷科藥內外調之。

3、臀部軟組織損傷

 1)梨狀肌損傷：

  病因病理：

梨狀肌位于臀大肌下面，是臀部深層的一種肌肉，外形似梨狀，主要作用是配合臀部肌群大腿作外旋、外展動作。在外展、外旋、下蹲，持物立起時，由于下肢負重，內收、內旋較易使梨狀肌過牽而拉傷。

癥狀與診斷：

    梨狀肌損傷后，局部常出現相應的神經受壓的癥狀，大多數病人因扛抬重物或蹲、站．彎腰前伸．持物旋轉、扭、閃等不協調動作而致．梨狀肌損傷，偶伴有下肢放射性酸脹痛或小腿外側麻木感。腰臀部疼痛，向小腹部及大腿外側放散，會陰不適，陰囊、睪丸抽痛，坐骨部麻痛，發涼，走路跛行，不能直腰，嚴重時臀部刀割樣疼痛，雙下肢屈曲，夜不能眠，生活不能自理，大小便或咳嗽疼痛加劇，或向下肢串痛．

單拇指觸診檢查，梨狀肌部位壓痛明顯，有條索樣隆起．指觸鈍厚，肌肉松軟，彈性變差，針刺梨狀肌部位，松軟如針刺豆腐樣感．患慢性梨狀肌損傷的病人，患側臀大肌，臀中肌萎縮，觸之空虛。梨狀肌彌漫性鈍厚或肌纖維束變硬時，手法彈撥彈性變差．

 直腿抬高試驗，60°以前，由于梨狀肌牽拉過緊，加強了與坐骨神經的病理關系，而疼痛明顯．60°以后．掘傷的梨狀肌不再繼續拉長，疼痛反而減輕，與腰椎間盤脫出癥、椎弓崩裂癥、婦女慢性坐骨神經痛、慢性附件炎、骶髂關節病的損傷截然不同，易于鑒別．

 治療：

 患者俯臥床上，放松肌筋，醫者用單拇指觸摸肌束改變的情況，可順壓損傷隆起、痙攣變硬的部位，順壓4～5次后，改用掌根按照肌束走行順壓，新傷經過手法治療，病人即感輕松．慢性損傷，用單拇指撥動法，使粘連部位分開，能解除疼痛。同時配合傷科藥物內服，即可治愈。  

 2) 骶部軟組織損傷

    病因病理：

    骶部軟組織損傷，多發生在骶髂關節周圍或腰骶關節，這種損傷，多因彎腰搬取重物，或腰骶與臀部遭受向前、向后較大暴力的旋轉而致．由于髓髂關節韌帶堅強、牢固，而關節只有微小動量，所以骶髂關節單純的損傷少見。

  癥狀與診斷；

  骶后下肌旁的肌筋損傷，開始一兩天，疼痛不明顯，只有局部酸張或不適感，隱性痛。但前彎腰或下蹲時，均有疼痛及活動受限。一周后由于傷部周圍組織受累，加上沒得到及時的治療或重視易使損傷加重，疼痛范圍加大，而影響工作和生活．重者坐臥不安，夜不能眠，心煩意亂，多表現在臀部疼痛，偶爾向前腹股溝放射．

觸診檢查，急性者腫脹，壓痛明顯有張力擋手感。慢性者觸之球面樣或橢圓樣物，均為活動性硬塊拇指下壓有彈性．橢圓性的橫貫活動范用大，球面形的上下活動范圍大，這也是損傷輕重的區別．不論輕重均能觸摸到硬塊上部的條索樣感，如不仔細觸摸，不易摸到，因骶髂關節凸凹不平，互相嵌插，又是耳狀關節面?；顒佑矇K有1～1．5厘米長，有的達2—2．5厘米，均能清楚觸及到．

 治療：

 骶部這種肌筋的損傷，多采取拇指或掌根復貼(圖88)。

 理筋法；早期輕度復貼，理筋，使隆起部位復平，癥狀即有明顯的好轉，同時外敷活血止痛藥，4～5日可消腫愈合。陳舊性者前兩次可采用重一些手法復貼、順筋、熱敷等。復貼手法隔日1次．在治療期間，不要作彎腰、下蹲取物等動作，也不要暴力扭轉身體。  

3)腰骶關節損傷：

腰骶急性扭傷一兩天后，腰骶橫貫性疼痛，偶爾放射至腰的深部，重者腫脹、壓痛明顯。慢性疼痛，在局部能觸摸到麻束樣咔喀聲感，急慢性損傷，都有彎腰時疼痛或腰部活動受限等。

治療：

急性者用輕度復貼復位法，即拇指或掌根順壓復貼。為了加強活血，消瘀、止痛的作用，可用食醋熱洗1周，日l～2次，隔日手法治療1次。周內即可愈合(圖89)。

慢性損傷的治療同上，用復貼復位法．但稍用力，以在局部按壓、旋轉、捻揉為主。亦可附以活血、消腫、止痛藥。

先天性骶椎裂，觸診有一縱向溝槽，腰椎骶化癥觸之有橫向(腰骶關節)構槽，正常關節觸之微小。應予以區別。

4)臀上筋出槽：

病因病理：

臀上筋(即臀上皮神經)出槽，在軟組織損傷中，占有很重要的位置。損傷局部張力增大，加重了對筋的壓迫。急性筋離位后，可產生較劇烈的腰臀部疼痛，常有向下肢深處的串痛(痛多不過膝)。

癥狀與診斷：

臀上筋出槽，多有外傷史，20歲以上的年長者多見，彎腰，上身向健側扭轉受限，起坐困難或無力感。

觸診檢查，在秩邊穴的近區內，可觸摸到一高起滑動的繩索樣物。觸壓時感到疼痛、麻木、酸脹等，早期可觸摸到原筋之溝槽感，陳舊性的，也可觸摸到一繩索樣物．但較粗，觸之鈍厚，活動范圍不大，這是由于出槽后粘連的緣故。壓痛脹麻感輕度，有時伴有向患側下肢放射性麻感。

治療：

病人端坐方凳上。兩腳分開與肩等寬，雙手扶膝，醫生坐在病人背后，用拇指觸摸到滾動、高起的繩索樣物后．—拇指向上推緊，另一拇指向原槽按壓，順于槽內，再順向按壓幾次，使周圍組織舒松，復位后自感癥狀好轉，兩三天后，疼痛會逐漸消失。

在手法治療的基礎上，附以熱醋洗，日一兩次效果更佳。及時治療一周內可痊愈。

四、下肢肌肉損傷

大小腿肌肉的損傷是一種常見病，從幼兒到成年均能見到，大多由于下肢外展，或用力蹬空而傷。嚴重者，能影響工作與生活．因此也要及時治療，以免造成長時期的痛苦。

1．大腿內收肌的損傷

大腿內收肌損傷，由于暴力外展、蹬空、跳皮筋、踢球等造成的損傷。傷后一般感覺不適，疼痛不大，但過一兩天后，由于局部瘀血或有炎癥．疼痛加重。走路時傷肢稍向前方外展．整腳掌落地，邁步腳掌平行前進，走步略痛，壓痛明顯。沒有紅腫，觸摸傷部肌筋發緊。多表現于腹股溝下部。

治療：

病人仰臥或站立，兩腳分開，醫生站在患側或蹲下，用拇指或一手四指觸摸．找到損傷部位后，按壓疼痛之肌肉或隆起的肌束，用分筋法左右分撥或輕度按壓，仰臥時．單手四指或拇指置按于隆起部位．另一手握住患側膝部．提起屈膝屈髖．置于患處的手指可順勢分拔或按壓，反復2～3次手法治療后，癥狀即能明顯消失。治療3～4天，一般四肢不作外展、蹋球、跳皮筋動作，周內即可痊愈。如配合內服活血止痛藥，則療效更佳．

2．縫匠肌、股直肌損傷

縫匠肌和股直肌的損傷，除暴力擊傷外，多見于平時缺乏鍛煉，偶爾長跑跳躍或用鐵鍬不當，或打籃球、踢足球、練武功致傷．損傷重者有持久性的疼痛，縫匠肌多見．

臨床癥狀：

縫匠肌損傷后，局部多腫脹，觸摸變硬，一般腫塊范圍較大，壓痛明顯，傷后股前部有酸脹痛或不適感，走路跛行，邁步疼痛加重。重者不能走路，瘀血腫脹明顯，直腿抬高受限．

治療：

急性損傷，如不及時治療，可持續性疼痛。初期腫脹疼痛嚴重，一般不在損傷局部用手法，應在損傷周圍用雙拇指推散瘀血．配合口服活血止痛藥和外用洗藥，以散瘀、活血，消炎、止痛為主。

3、小腿后肌群損傷

小腿肌群損傷．除直接暴力擊傷外，多由持物走步蹬空而傷。蹬空能使肌群急劇收縮拉傷肌肉，重者腫脹范圍較大，次日皮下充血，觸之變硬，壓痛明顯，走路困難疼痛．

治療：

急性者，用手掌輕推患部，用1號外用洗藥，方法同前，一周腫脹痰血即可逐漸消散．不及叫治療，多結硬塊，恢復時間較長．

慢性者．可用雙手掌在小腿肌的兩側抖動揉搓，2～3分鐘后，一手掌沿小腿后肌群向下輕推幾次，或用單拇指分筋法分撥粘連部位。仍有酸脹痛者，可用熱醋洗，日2次，先用3～4天，并隔日手法治療1次，1周即可痊愈．

4．膝關節軟組織損傷

膝關節是支持人體的載重關節。結構復雜而堅固。

由于解剖結構的特點，內側半月板較外側半月板更為固定，因而常受損傷。

5.膝關節半月軟骨損傷

位于股骨和脛骨關節之間的內、外側半月形軟骨板，也叫內、外側半月板。內側半月軟骨像“C”字形．外側半月軟骨像“O”字形。它們的內緣薄而外緣厚，因此使股骨和脛骨的關節面接觸更為吻合．增強了關節穩定性，并對跳躍式劇烈運動所產生的震蕩有緩沖作用。

病因病理：   

由于膝關節的結構頗為復雜，除其穩固性外．其上下兩端又有股骨和脛骨兩長骨的杠桿作用。股骨外髁與脛骨外髁關節面之間，又負載較大，當膝部過度扭轉．跳躍，突然的內外旋活動．以及外力撞擊時，均易致傷。由于膝關節生理結構的特點，內側損傷害多見。

癥狀與診斷：

多有急烈運動，關節突然內、外旋及撞擊和明顯外傷史。傷時病人自覺膝關節內有撕裂響聲，疼痛，關節內血腫。由于軟骨的撕裂產生了關節腔的緊張．伸屈活動受限等關節的交鎖和不能活動現象，在損傷軟骨關節囊的附著處，有輕度紅腫和壓痛．有的可因出現周期性交鎖．使傷肢既不能伸，又不能用曲：損傷久而較重者有的出現關節腔腫脹積液。先天性軟骨畸形伴損傷者，多出現股四頭肌萎縮．這一癥狀多由半月軟骨損傷造成．

治療：

治療半月軟骨損傷，病人仰臥在治療床上，或坐在方凳。醫生站在患側．一手握住踝部，另一手拇指按壓損傷部位的關節縫，握踝部之手，使小腿屈曲。根據內、外側損傷部位，決定內收、外展、外旋、或內旋的同時，順損傷部位的關節縫按壓，使嵌頓隆起的部位復平。一般按壓損傷部位的拇指下有滑動感，或輕度的聲。

（摘自羅東亞《羅氏傳統中醫正骨推拿手法》講義）《羅氏正骨手法微信群：JZXH1225》